兒科學(xué)護(hù)理教學(xué)查房中的問題及對策應(yīng)用論文
教學(xué)查房是最基本的臨床教學(xué)活動，在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題方面及理論聯(lián)系實際上都有重要作用[1]。近些年隨著學(xué)生數(shù)量的增加，學(xué)生素質(zhì)也有很大的差異，兒科學(xué)護(hù)理教學(xué)查房也出現(xiàn)了諸多問題，為解決問題，提高學(xué)生的臨床基本技能和臨床思維能力，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)作如下總結(jié)。
1 兒科教學(xué)查房中存在的問題
1.1 不能正確認(rèn)識教學(xué)查房與護(hù)理查房
部分帶教老師不能區(qū)別實習(xí)生在病房的護(hù)理查房和教學(xué)查房，將其混為一談。主要表現(xiàn)為缺乏計劃目標(biāo)、不深入分析探討病歷，不能形成雙向教學(xué)；在查房過程中，帶教老師僅給實習(xí)生分配簡單的任務(wù)，不重視臨床思維的培訓(xùn)，如醫(yī)囑執(zhí)行、配制藥物、打針發(fā)藥等。
1.2 講座型教學(xué)查房
帶教老師照本宣科的講述病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等，采用填鴨式教學(xué)，將本應(yīng)在理論課學(xué)習(xí)的理論知識在病房再次講述[2]。這樣的教學(xué)方式同樣缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，壓制學(xué)生的主動參與意識，久之則使學(xué)生養(yǎng)成被動接受知識的習(xí)慣，不能主動吸收知識。
1.3 實習(xí)生差異問題
兒科護(hù)理實習(xí)所包括的專科眾多，如內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等[3]。并且不同專科的實習(xí)生在兒科實習(xí)時間和實習(xí)要求有一定的差異，這就導(dǎo)致教學(xué)查房中帶教老師需要面多不同專科的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法；另外，實習(xí)生實習(xí)期的差異也使其對醫(yī)院環(huán)境、臨床知識和操作熟悉程度有一定差異，故帶教老師需采用差異性教學(xué)。
1.4 學(xué)生參與教學(xué)查房的積極性較差
由就業(yè)壓力和考研壓力的影響，很多實習(xí)生缺乏主動性和積極性，更有甚者出現(xiàn)不尊重教師、不遵守制度的情況，故導(dǎo)致教學(xué)查房質(zhì)量較差。
1.5 教學(xué)查房做不到因材施教
實習(xí)生的層次存在差異，本科實習(xí)生在理論學(xué)習(xí)方面有較好的基礎(chǔ)，但缺乏動手能力，需要通過教學(xué)解決理論聯(lián)系實際的問題；專科及中專生一般有一定的動手能力，所以臨床教學(xué)查房則需要在問題的深度上有所側(cè)重。但目前多數(shù)教學(xué)查房活動沒能做到因材施教，教學(xué)效果平平。
2 兒科教學(xué)查房問題的解決方案
2.1 采用“基于問題學(xué)習(xí)法”（Problem-based learning，PBL）
首先帶教老師要做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，熟悉病人病歷并做好查房計劃，告知實習(xí)生提前做好準(zhǔn)備。查房中由實習(xí)生先進(jìn)行查體、輔助檢查并提出問題，主查護(hù)師對問題進(jìn)行補充，并對患者詢問，之后對實習(xí)生進(jìn)行提問。返回辦公室后進(jìn)行進(jìn)一步討論。以提高學(xué)生的臨床思維及判斷能力為首要目的，確立學(xué)生重視學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念，從而促進(jìn)學(xué)生從“理論型”向“素質(zhì)型”轉(zhuǎn)變。
2.2 因材施教
針對不同層次、不同專科的實習(xí)生采用不同的教學(xué)方案。對本專科的實習(xí)生在教學(xué)查房中區(qū)別教學(xué)側(cè)重點，加大臨床專業(yè)教學(xué)查房的深度，深入發(fā)掘典型疾病的教材內(nèi)容之外的發(fā)展?fàn)顩r。而針對其他專科及初次實習(xí)暫未定科的實習(xí)生則采取以基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能為主的教學(xué)手段，使實習(xí)生了解兒科臨床護(hù)理對今后工作中的要求，以方向?qū)蛐徒虒W(xué)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.3 活躍討論氣氛
充分調(diào)動實習(xí)生的討論積極性能夠有效提高學(xué)習(xí)效率和分析能力，克服個人思維定勢，多角度全方位思考問題、解決問題。討論要以保證病房秩序為根本，不能影響患兒的休息，在討論中對于積極發(fā)言者提出鼓勵，糾正錯誤思路，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4 問診和體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化
教學(xué)查房應(yīng)根據(jù)診斷學(xué)要求采集病史和體格檢查，在與患兒和家屬交流中應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，而師生交流則應(yīng)降低口語使用頻率。在體格檢查中如何控制手法的力度和技巧，從而保證患兒配合檢查是教學(xué)查房中應(yīng)解決的問題。
2.5 日常查房與教學(xué)查房結(jié)合
在日常例行查房中，讓實習(xí)生體驗護(hù)士與患兒及家屬溝通的作用，通過對患兒及家屬提問，使實習(xí)生學(xué)習(xí)溝通交流的技巧、家屬掌握患兒的病情。教學(xué)查房存在時間較長、學(xué)生數(shù)量較多的特點，這就需要合理安排教學(xué)查房的時間和帶教老師，提前做好延時準(zhǔn)備，避免因為時間沖突而影響其他工作。
3 結(jié)語
作為一門特殊的臨床學(xué)科，兒科學(xué)臨床教學(xué)查房還存在很多問題，涵蓋教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象和教學(xué)方法等多個方面。兒科學(xué)涉及到兒科多系統(tǒng)的疾病及兒童保健，包括內(nèi)容及其豐富，只有帶教教師端正教學(xué)態(tài)度，提高自身素質(zhì)，及時更新教學(xué)內(nèi)容，使自己的業(yè)務(wù)水平和不斷提高，并在教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生的素質(zhì)教育，促使學(xué)生積極學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生熱愛兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，掌握專科的操作技能，才能保證兒科學(xué)教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]周善存，陳以初，王斌.以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2010，04（13）：367-368.
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