關于實行市級單位公費醫(yī)療管理改革辦法
導語：為進一步深化公費醫(yī)療改革，在完善現(xiàn)有管理改革辦法的基礎上，經(jīng)研究決定在我市市屬單位全面實行醫(yī)院管理公費醫(yī)療經(jīng)費的改革辦法。下面是小編收集的關于實行市級單位公費醫(yī)療管理改革辦法，歡迎閱讀。
一、改革的目的和原則
在保證職工基本醫(yī)療的.前提下，有效地利用衛(wèi)生資源，克服浪費。堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，推動醫(yī)療機構內(nèi)部的改革，建立健全對醫(yī)療機構合理的補償機構，抑制醫(yī)藥費用過快增長的勢頭，為向醫(yī)療保險過渡奠定基礎。
二、改革內(nèi)容
(一)在實行改革，加強管理的基礎上，我市將根據(jù)財力可能，一方面適當提高市屬享受單位的醫(yī)藥費定額標準;另一方面對享受單位出現(xiàn)的大病，單位負擔確有困難的，實行大病補助辦法。
(二)為充分調(diào)動醫(yī)療單位管理公費醫(yī)療經(jīng)費的積極性，把管理同衛(wèi)生的投入結合起來，我們在上年市屬人員醫(yī)藥費人均實際支出的基礎上，剔除不合理的增長因素，綜合考慮合理的增長因素后，對醫(yī)療單位確定一個當年醫(yī)藥費人均實際支出控制指標(指標另行下達)，作為考核標準，進行獎懲。
(三)具體考核獎懲辦法
1.把區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門管理市級單位公費醫(yī)療的情況作為公費醫(yī)療管理工作業(yè)績考核的重要內(nèi)容。
2.對模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策、規(guī)定，經(jīng)各級公費醫(yī)療管理部門檢查評比公費醫(yī)療管理好的醫(yī)療單位，一方面進行通報表彰;另一方面給予衛(wèi)生事業(yè)費的投入作為獎勵。對管理松弛、違反規(guī)定造成損失浪費的醫(yī)療單位，視情節(jié)輕重分別給予通報批評、罰款、取消公費醫(yī)療定點醫(yī)院的資格。
3.所承擔的市屬單位(含市屬醫(yī)院)人員醫(yī)藥費年人均實際支出水平低于控制指標的，財政部門按低于部分的30%作為對醫(yī)院的獎勵，用于加強醫(yī)院的公費醫(yī)療管理和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè);年人均實際支出水平超過控制指標的，市屬醫(yī)院要負擔超過部分的30%，市財政從下一年度下達的其經(jīng)費補助指標中扣除。
(四)納入醫(yī)院管理的市屬單位醫(yī)藥費補助辦法
市財政按核定的享受人數(shù)乘以當年的人均定額指標(另行下達)作為補助經(jīng)費撥給區(qū)(縣)財政局，由區(qū)(縣)財政局撥到區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室，公費醫(yī)療辦公室按各區(qū)療單位上報的享受單位醫(yī)藥費支出情況;按我市公費醫(yī)療管理規(guī)定，凡符合報銷規(guī)定范圍的、經(jīng)醫(yī)院核準并支出在財政補助定額標準以內(nèi)的，應及時將經(jīng)費分別下?lián)芙o各享受單位。區(qū)(縣)財政局、區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室要保證經(jīng)費的.及時到位。
區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室要按當年財政下達的人均定額指標以及核定的享受人數(shù)確定各享受單位當年的公費醫(yī)療經(jīng)費補助總額，當各享受單位上報醫(yī)療單位的醫(yī)藥費實際支出數(shù)，未超過財政補助其經(jīng)費總額時，公費醫(yī)療辦公室予以實報實銷;當各享受單位醫(yī)藥費支出超過財政補助經(jīng)費總額時，不予報銷。區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室對承擔此項任務的市屬醫(yī)療單位的經(jīng)費補助辦法要視同其他享受單位一樣執(zhí)行;對承擔此項任務的中央在京醫(yī)療單位、區(qū)(縣)屬醫(yī)療單位，其自身的享受人員的醫(yī)藥費補助由原渠道解決。
(五)財政補助經(jīng)費結余分配辦法：
區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室撥給各享受單位的醫(yī)藥費補助按上述報銷辦法支出后，若有結余，可作為對管理范圍內(nèi)負擔醫(yī)藥費較多、經(jīng)濟承受確有困難的享受單位補助之用。結余補助經(jīng)費的分配，由各醫(yī)療單位提出分配意見，報區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室、財政局社保(行財)科，由區(qū)(縣)審核并提出意見后，上報市公費醫(yī)療辦公室、財政局社保處批準后，方可執(zhí)行。若補助后仍有結余的，結轉下年用于解決醫(yī)藥費的超支問題，不得從中提取管理費。
三、定點醫(yī)院的選擇和確定
市、區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門本著相對集中的原則，選擇醫(yī)療條件好、管理能力強、領導重視的醫(yī)院作為承擔此項任務的定點醫(yī)院。由區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門負責，根據(jù)就近就醫(yī)的原則，同醫(yī)療單位、享受單位協(xié)商選定定點醫(yī)院，同時，區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室要同醫(yī)療單位簽定“公費醫(yī)療管理協(xié)議書”(附后)，并將參加改革的醫(yī)院及其承擔合同的.享受單位的名單、人數(shù)審核匯總后報市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處審核，最后確定改革的單位。由市衛(wèi)生局、市財政局給承擔市級公費醫(yī)療管理任務的醫(yī)院掛牌，作為市級公費醫(yī)療管理定點醫(yī)院。
四、管理責任及要求
(一)區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門的責任和要求
1.按照公費醫(yī)療屬地管理的原則，各區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門要加強對市級享受單位公費醫(yī)療經(jīng)費的管理。
2.對定點醫(yī)院上報的享受單位及人數(shù)要進行認真核實。
3.認真按時完成定點醫(yī)院的各種報表(報盤)的審核、匯總上報工作。
4.了解、掌握定點醫(yī)院及各享受單位的管理改革情況和經(jīng)費支出情況，加強監(jiān)督、檢查和指導工作。
5.及時下?lián)芄M醫(yī)療經(jīng)費，并根據(jù)醫(yī)院匯總上報的單位大病補助方案進行審核并提出意見。
(二)醫(yī)療單位的管理責任及要求
1.認真貫徹執(zhí)行《北京市公費醫(yī)療管理辦法》，把公費醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結合本院的管理任務，制定各項管理細則。
2.成立有醫(yī)院主管院長參加的公費醫(yī)療管理委員會(領導小組)，加強對公費醫(yī)療的領導和管理，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室要配備一名專職管理干部。實行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費、雙處方和使用門診病歷的就診制度。
3.對轉診、轉院治療的公費醫(yī)療享受人員也要按公費醫(yī)療管理的有關要求，合理用藥，合理檢查，合理治療。
4.各醫(yī)院對所管的公費醫(yī)療經(jīng)費要單獨設帳，按單位立戶，實行微機管理，建立個人支出臺帳，定期向區(qū)縣公費醫(yī)療辦公室上報實際支出情況(同時報盤)，并抄報市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處，作為考核依據(jù)。
5.加強宣傳教育工作，使醫(yī)務人員了解公費醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務的宗旨，堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過度消費，努力減輕國家、單位和個人的負擔。
6.加強對享受單位的監(jiān)督指導，幫助享受單位搞好預防保健工作，了解和掌握各享受單位的人員情況、經(jīng)費支出情況及負擔情況。
7.在做好市屬享受公費醫(yī)療單位的'公費醫(yī)療管理改革工作外，對本院所有公費醫(yī)療合同單位(包括大專院校、中央、市屬、區(qū)屬)及接收的轉診、轉院公費醫(yī)療病人都負有管理責任。
(三)享受單位的管理責任及要求
1.加強宣傳教育工作，使本單位職工了解公費醫(yī)療改革的目的、意義和方針政策，做到自覺遵守公費醫(yī)療管理與改革的各項規(guī)定。
2.配合醫(yī)療單位共同做好公費醫(yī)療改革管理工作，并及時溝通情況，了解和掌握本單位職工的健康情況、經(jīng)費支出情況及負擔情況。
3.積極開展群眾性體育活動，做好單位職工的預防保健工作。
4.享受單位遇有大病，單位負擔醫(yī)藥費確有困難的，請向醫(yī)療單位、區(qū)(縣)公費醫(yī)療管理部門反映，由他們結合各單位的管理情況一并向市公費醫(yī)療辦公室、市財政局社保處反映。
五、需要明確的幾個問題
(一)年人均實際支出的計算口徑：實際支出指醫(yī)院支出和單位負擔的醫(yī)藥費(含萬元以上支出)，不含個人應負擔部分，人數(shù)為年平均人數(shù)。
(二)醫(yī)藥費支出要按照國辦發(fā)(1996)16號文件精神要求，做到國家、單位和職工三方合理負擔，與職工個人掛鉤的比例由各區(qū)(縣)公費醫(yī)療辦公室、醫(yī)療單位和享受單位商定。但不低于個人年工資總額的5%。
(三)凡市級享受單位公費醫(yī)療經(jīng)費自行管理的，其經(jīng)費補助仍按市財政局原訂標準執(zhí)行。
(四)本辦法由市財政局社保處、市公費醫(yī)療辦公室負責解釋和修訂。
(五)本通知自文到之日起執(zhí)行，北京市衛(wèi)生局、財政局下發(fā)的《關于擴大醫(yī)療單位包干管理公費醫(yī)療經(jīng)費試點單位的`通知》(京衛(wèi)公字(1993)2號)及《關于市級單位公費醫(yī)療經(jīng)費由醫(yī)院管理的通知》(京衛(wèi)公字(1995)6號)同時廢止。
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