醫藥費鑒定申請書

時間：2024-05-04 07:51:30 申請書

醫藥費鑒定申請書

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醫藥費鑒定申請書

醫藥費鑒定申請書1

　　申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________市________區________鎮________村________號。

　　被申請人：________，性別：________，________族，________年____月____日出生，住所地________省________市________區________鎮________村________號。

　　申請事項：

　　1、被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病與交通事故有無因果關系鑒定；

　　2、被申請人涉案醫療費用中與交通事故損害沒有關聯性的`用藥及醫療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　被申請人________訴申請人________道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，被申請人在該交通事故中受傷，被申請人被醫療機構診斷的傷情中包含了腦梗塞、糖尿病、高血壓等疾病，且在治療過程中醫療機構對被申請人上述疾病連同交通事故損害一并治療。申請人認為腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故沒有因果關系，醫療機構對被申請人腦梗塞、糖尿病、高血壓治療及所產生的醫療費用與交通事故沒有關聯性。據此為查明本案事實，現申請人依法向貴院申請對本案被申請人（受害人）腦梗塞、糖尿病、高血壓與交通事故之間因果關系及被申請人醫療費中與交通事故損害沒有關聯性用藥鑒定（含醫療費關聯性審查）

　　請予準許。

　　此致________市________區人民法院

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

醫藥費鑒定申請書2

　　申請人：______，男，30歲，漢族，農民，現住______省______縣_______鄉_______村。電話：___________。

　　被申請人：_______，男，32歲，漢族，農民，現住______省______縣_______鄉_______村。

　　請求事項：

　　請求對我的人身傷害程序作法醫鑒定，從而確定是否應當追究對方當事人程______的刑事責任

　　事實和理由：

　　申請人苗_______與對方當事人程________同住在______鄉______村，是鄰居。______年______月______日，因宅基地糾紛，發生口角廝打，在廝打中，苗_______被程______打傷，隨后被送到_______縣人民醫院搶救治療，現已出院，總計花醫療費_______元。對方當事人程_______除了應當承擔醫藥費等相關費用以外，還必須承擔刑事責任。經_______縣人民醫院診斷，苗_______的左耳鼓膜穿孔，右手無名指骨折，因此，造成此嚴重后果的對方當事人的行為已經構成故意傷害犯罪。程_______不能只賠償苗_______的醫療費等經濟損失就算了事。為了證明其行為已經觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百三十四條第一款的'規定，構成犯罪，追究其刑事責任，請求對苗________的人身損害情況進行法醫鑒定，以便確認對方當事人程_______的行為構成故意傷害罪。

此致

　　______省______縣公安局

　　附：1._______縣人民法院診斷書復印件1份;

　　2.______縣人民醫院關于患者苗______的病志復印件1份。

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