胃腸減壓護理

時間：2022-10-08 18:12:38 護理畢業論文

胃腸減壓護理

　　胃腸減壓護理是小編為護理專業的同學帶來的論文范文，歡迎閱讀。

胃腸減壓護理

　　胃腸減壓護理【1】

　　【摘要】持續胃腸減壓在臨床上運用廣泛，胃腸減壓的方法與護理也有了相應的發展。

　　合理科學的護理對減少并發癥、提高療效具有重要意義。

　　根據患者的個體差異選擇合適的胃管和插入深度，能夠提高首次插管成功率。

　　細致執行胃腸減壓期間的護理措施，能夠減輕患者的痛苦，促進疾病的愈合。

　　【關鍵詞】胃腸減壓護理進展

　　胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻患者可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔患者可防止胃腸內容物經破口繼續漏人腹腔，并有利于胃腸吻合口的愈合[1 ]。

　　胃腸減壓被廣泛應用于臨床的各種疾病及手術中，安置胃管對病人來說是一個痛苦的過程，減輕患者的痛苦，提高插管的安全性、舒適性、有效性、具有重要意義。

　　掌握插管技巧是插管成功的關鍵，加強胃腸減壓過程中的護理，保持胃腸減壓持續有效引流，對促進疾病的康復有重要作用。

　　1.安置胃管前的護理

　　1.1 全面評估病人情況置管前應對患者進行全面的評估，包括患者的生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻部，上消化道有無梗阻或手術情況。

　　1.2 心理護理胃腸減壓是患者較難耐受的治療措施，心理護理必須貫穿于胃腸減壓的整個過程，心理護理的到位與否直接影響到整個操作和留置胃管的時間。

　　因此置管前，應耐心解釋置管的目的、重要性及配合要點[2]。

　　講解可能出現的不適及應對方法，自行拔管的危害性，并強調為“救命管”[3]。

　　多與其交談，消除患者緊張、恐懼心理，取得其合作。

　　可指導家屬協助做患者的思想工作，或者讓曾經安置過胃管，而且恢復較好的患者現身說法。

　　對于那些一時不能合作的患者，護士更要注重溝通技巧，絕對不能用生硬的態度及強制的手段對待。

　　1.3 用物準備治療盤內準備：治療碗1個，鑷子1把，壓舌板1個，彎盤2個，胃管1條，一次性負壓引流器一個， 30～50ml 注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態石蠟，棉簽，夾子，聽診器，溫開水，一條78cm 的繃帶。

　　1.4 選擇合適的胃管并充分潤滑根據病人年齡及病情所需選擇型號合適的胃管才能達到最佳的效果。

　　胃管宜質地輕，管壁薄，彈性好，無異味，對黏膜刺激損傷小，透明度好，便于觀察。

　　先檢查胃管是否通暢，用液狀石蠟油充分潤滑胃管需要插入的部分，減小對鼻咽部、食管黏膜的摩擦和刺激[4]。

　　2.安置胃管的護理

　　2.1 插管要點對于神志清楚的患者，讓其取自動體位，如：端坐位，半臥位，仰臥位等，雙手自然放于胸前或身體的兩側，以患者感覺舒適為主[5]。

　　對意識障礙的患者可采用仰臥位和側臥位，保持頭、頸、軀干在同一水平。

　　2.1.1 神志清楚患者的置管技巧。

　　插管時動作要輕柔，熟練準確。

　　在插入到14～16cm時可囑患者做吞咽動作，或指導病人發“啊”，順勢將胃管送下。

　　也可用小勺喂水或口含石臘油咽下(消化道穿孔的患者除外)。

　　盡量分散患者的注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易于進入食道而不是誤入氣管[6]。

　　在病人發“啊”和吞水時氣道關閉，食道張開，插管時阻力明顯降低，明顯減少胃管與食管黏膜的摩擦力從而使胃管易于插入，提高了一次插管成功率，安全率也較高，達到了減輕患者痛苦的目的。

　　若患者惡心厲害，囑患者張嘴做深呼吸，待癥狀緩解后再插入所需的長度。

　　如患者特別敏感不能配合，可給予利多卡因咽喉部噴霧或插管前口腔含化維生素C，使患者唾液分泌增多，促進吞咽動作[7]。

　　2.1.2 昏迷患者的置管技巧。

　　昏迷患者因不能自訴不適，在置胃管時更應加強對患者病情的觀察。

　　在插入到14～16cm時，檢查胃管是否盤曲在口腔，再用左手托起頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道，使置管更順暢。

　　插管過程中要注意觀察患者的面色及呼吸，有無發紺和嗆咳，及時發現胃管是否誤入氣管，一旦誤入氣管，立即拔出，待患者休息片刻后重新插入。

　　2.1.3鼻部異常和插管困難患者的置管技巧。

　　鼻部有先天性狹窄、外傷、手術史的患者，或因過度緊張，使插管困難的患者。

　　要選擇偏細的胃管，胃管末端多放些潤滑劑，不斷聽取患者的主訴。

　　有鼻炎、鼻粘膜水腫、肥厚者可根據情況滴麻黃堿等縮血管藥物后再插管。

　　或者請五官科醫生協助置管。

　　2.2 插管的長度傳統安置胃管的長度為45— 55 cm 。

　　大量的文獻研究結果，在傳統置管長度的基礎上再增加10 cm 置管，即置管55— 65cm，可以達到最優的胃腸減壓效果[8]。

　　胃管的所需長度并不是一個固定數值。

　　置胃管時，應根據患者身高及個體差異，調整胃管置入的長度，以能夠保持胃管引流通暢為依據。

　　臨床觀察認為，安置胃管的體表測量方法可以在傳統方法上增加鼻尖到發際的長度。

　　2.3確定胃管在胃內的方法

　　方法一：用50ml注射器抽出胃液，則一定在胃內。

　　方法二：用聽診器置于劍突下，向管內注入10ml空氣，能聽到氣過水聲。

　　方法三：置胃管的末端于水中，無氣泡溢出。

　　3.持續胃腸減壓的護理

　　3.1妥善固定

　　常規固定胃管用膠布，會因為面頰部出汗、皮脂腺分泌較多而易致胃管脫落。

　　采用一條78cm 的繃帶，在胃管出鼻孔處打一外科結，分別通過雙側耳上環繞一圈，在其中一側耳后打一活結[9]，使胃管的固定更牢固。

　　負壓吸引器可用一個小口袋裝上再固定。

　　臥床時用別針將小口袋固定在枕頭上，下床活動時固定在病人胸前的衣服上。

　　告知患者翻身及活動時如何保護好胃管[10]。

　　3.2保持胃管引流通暢

　　使用前檢查引流裝置有無漏氣，發現有漏氣的裝置要及時更換。

　　使用中要經常檢查胃腸減壓裝置的工作情況，避免導管曲折、堵塞、漏氣[11]。

　　現在多采用一次性負壓引流器，無負壓指示標志，憑壓縮彈簧形成的負壓，一般負壓不會太大。

　　加強病房巡視，發現引流不暢，及時處理。

　　接頭堵塞：用手擠捏接頭處。

　　如果仍不通暢，撤下接頭，將抽水的注射器連接在接頭上加壓沖洗，重新更換接頭。

　　胃管堵塞：用力擠壓胃管。

　　用注射器抽生理鹽水，從胃管的末端注人，沖洗胃管，如阻力消失，表示胃管已通暢。

　　仔細檢查胃管的長度，如胃管過長，應將胃管輕輕向外拔出所需的長度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。

　　如果胃管過短，用石蠟油充分潤滑鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長度，并妥善固定，避免胃管脫出。

　　變換體位，由左側到右側或由右側到左側等。

　　如果仍無胃液抽出，應將向外輕輕拔出5～8cm，在鼻孔根部捏胃管，將胃管向左或向右輕輕旋轉，然后再插入所需長度。

　　負壓吸引內胃液較多時，要及時將引流物清除干凈，重新將負壓吸引器壓下2 /3。

　　注意觀察引流液的量、顏色、性狀。

　　針對不同患者，做到心中有數。

　　不同疾病引流出的胃液其顏色、性狀均不相同，正常胃液的顏色，一般為無色狀，1 500～2 500 mL/d。

　　腸梗阻患者胃液呈淡黃色，膽石癥患者胃液為草綠色，胃手術后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色。

　　每天引流情況須詳細記錄并交班。

　　3.3 持續胃腸減壓并發癥的護理

　　3.3.1咽部疼痛胃管直接刺激咽喉部引起異物感、咽部發癢導致咽部疼痛。

　　妥善固定胃管，防止牽拉，以減少胃管的刺激。

　　同時予生理鹽水棉球涂擦患者口腔2次/d，降低胃管對咽喉壁的刺激[12]。

　　給予患者霧化吸入，或口含潤喉片。

　　3.3.2 口干渴、饑餓胃腸減壓期間須禁食禁飲，才能達到治療的目的，因此患者常會出現口渴和饑餓感。

　　讓患者嗅新鮮檸檬片，可改善口干渴癥狀。

　　指導患者每天漱口數次，以濕潤口腔為限。

　　也可用聽音樂的方法來轉移患者的注意力。

　　3.3.3排痰困難持續胃腸減壓可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人痰液的積聚及肺部感染，胃腸減壓期間，采取各種措施防止呼吸道的感染尤為重要。

　　每天給予患者a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入。

　　向病人及家屬講解胃腸減壓期間對呼吸道的影響，說明有效咳嗽排痰的重要性，使其能積極配合，并定時給予翻身、叩背，鼓勵并指導病人進行有效咳嗽的方法：病人半坐臥位，進行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼吸，第2次吸氣時，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽，利于痰液咳出。

　　3.3.4 口腔炎癥、鼻孔潰瘍及壞死

　　如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫該側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。

　　不注意口腔衛生，易引起口腔潰瘍及炎癥。

　　因此，應加強鼻腔、咽喉部、口腔的護理。

　　隨時評估病人鼻孔、口腔粘膜有無損傷、潰瘍、感染及咽部不適的情況。

　　保持口腔清潔，并注意觀察口腔粘膜的情況。

　　每日給予病人口腔護理2次。

　　保持口腔清潔，并注意觀察口腔粘膜的情況[13]。

　　清醒、禁食的病人可給予溫鹽水漱口，口含華素片等藥物以滋潤咽喉部。

　　口唇可用鹽水紗布覆蓋，并涂石蠟油，囑病人勿張口呼吸，防止口唇干裂。

　　每天用生理鹽水棉簽清理鼻腔，用溫鹽水擦拭鼻翼[14]，或用少量石蠟油滋潤鼻腔及咽喉部，每日2-3次。

　　因石蠟油具有潤滑作用，以減輕胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜爛及咽喉部的不適。

　　長期使用胃管的病人，應每周換胃管一次，改變胃管置入部位，避免胃管壓迫鼻腔粘膜或軟骨，引起鼻孔粘膜潰瘍或壞死。

　　4.拔管護理

　　腸蠕動逐漸恢復、肛門有排氣、無腹脹、腸鳴音恢復后，根據醫囑可拔除胃管。

　　拔管前先將胃管折疊捏緊，囑患者屏氣，先緩慢往外牽拉，邊拔邊用紗布擦胃管，當胃管前端近咽喉部時，迅速將胃管拔出。

　　拔管時遇到阻力不可強行拔管，要先查找原因，防止損傷食管黏膜[15]。

　　小結

　　胃腸減壓是臨床常見護理技術操作之一，也是一種傳統而常見的臨床診療手段，護理質量直接影響實行胃腸減壓患者的療效。

　　置管前對患者進行有效的心理護理，正確的置管方法，保持胃腸減壓期間的引流通暢，及時的病情觀察和處理，正確的拔管與護理，是保證胃腸減壓有效的基礎。

　　認真執行胃腸減壓期間的護理措施，有利于機體的恢復，疾病的轉歸，減少醫療糾紛的發生。

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　　肺栓塞護理體會【2】

　　【摘要】目的探討不同病因引發肺栓塞患者的護理對策。

　　方法對26例肺栓塞患者采用對癥護理、并發癥的預防及處理，配合臨床治療。

　　結果24例患者病情好轉出院;余1例患者繼發急性前間壁大面積心肌梗死，1例繼發多臟器衰竭，均搶救無效死亡。

　　結論嚴格的制動措施、嚴密的病情觀察以及完善的心理護理和健康教育對預防和減少肺栓塞患者治療中的并發癥、提高護理質量、促進疾病康復具有重要意義。

　　肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。

　　它是指靜脈或右側心腔內栓子脫落流入并嵌塞肺動脈主干或其主要分支，造成肺血流部分或完全受阻。

　　本病可因心肺疾患、下肢骨折、外科手術以及介入治療等需要限制活動或需要長期臥床引發，在老年人群中是一種患病率高、誤診率高、病死率高的臨床常見但常易被漏診的疾病。

　　有資料顯示，肺栓塞中60歲以上者可達20% 。

　　我院2000-2012年確診為PE的5O歲以上老年患者26例，現將護理情況總結如下。

　　1.臨床資料

　　1，1一般資料本組男19例，女7例;年齡平均59歲。

　　下肢靜脈曲張9例，肺部感染并發呼吸衰竭7例，肺癌3例，肺心病3例，高血壓合并糖尿病4例。

　　1，2治療方法給予急救處理，進行鎮靜，觀察呼吸、心率、血壓、心電圖、血氣等，同時給予呼吸循環支持、溶栓和抗凝治療。

　　觀察有無出血。

　　2.結果

　　本組有2例患者分別因繼發急性前間壁大面積心肌梗死和多臟器衰竭搶救無效死亡外，其余均好轉出院。

　　3.護理體會

　　3.1密切觀察病情變化 (1)持續多參數監護儀監護，嚴密觀察心率、心心律、呼吸、血壓，氧飽和度的變化。

　　專人護理，每15～30min記錄次，同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況。

　　病情平穩后每2h記錄一次。

　　(2)及時準確記錄24h出入量，為醫生治療提供依據。

　　(3)密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應、溶栓藥物引起出血現象、血管擴張藥引起的體位性低血壓等。

　　3..2休息與活動絕對臥床休息，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。

　　鼓勵患者多做床上下肢主動或被動活動，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利靜脈血的回流。

　　密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

　　水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。

　　3.3基礎護理給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發酸食物，以免引起腹脹。

　　保持大便通暢，增加食物中的膳食纖維，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑，囑患者勿用力排便。

　　保持病室安靜，創造良好和諧的環境。

　　協助病人飲水、進食以及大小便等基本生活需要。

　　保持口腔清潔，做好口腔護理。

　　保持床鋪整潔、干凈、舒適，每2h協助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。

　　3.4呼吸道護理(1)保持呼吸道通暢。

　　按需要及時吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作，先吸氣管插管內，后吸口腔、鼻腔內的痰液，以免污染氣道造成感染，另外負壓不易過大，動作要輕柔變化，適當提高給氧濃度。

　　同時做好氣道濕化，霧化吸入每日3次，每2h用生理鹽水氣道沖洗一次，防止痰痂形成，阻塞氣道。

　　(2)保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20℃左右，濕度70%。

　　紫外線空氣消毒，每日2次，每次1h。

　　(3)呼吸平穩后指導病人深呼吸運動，使肺早日膨脹。

　　3.5心理護理由于肺栓塞癥狀較重，且需絕對臥床休息，加之對肺栓塞知識缺乏了解，患者易產生焦慮與恐懼心理，因此護理人員要提供安靜舒適的環境，并允許患者家屬探視，溫和親切地多與患者交流，耐心細致地講解與本病有關的知識及治療方法，并向患者介紹成功治療的經驗。

　　使患者情緒穩定，增強信心，以良好的心態配合治療。

　　本組患者均有不同程度的臨床癥狀及緊張心理，經醫護人員多次解釋后多數均能保持較好的情緒，較好地配合各項治療及護理。

　　3.6溶栓、抗凝護理肺栓塞一旦確診，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，維持有效的肺循環血量，迅速降低右心前阻力。

　　溶栓開始前絕對臥床休息12～14d并加強生活護理。

　　溶栓前測凝血酶，溶栓期間嚴格執行溶栓藥物劑量、滴速，選擇粗直血管，避開關節防止藥物外滲。

　　溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，并動態觀察凝血功能。

　　出血特別是胃腸道、顱內出血是溶栓治療的最主要并發癥，注意觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀。

　　觀察注射部位、皮膚、粘膜有無出血點。

　　囑患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，選用軟質牙刷，不用鋒利的剃須刀。

　　3.7 出院指導①肺栓塞患者出院后仍需按醫囑服用抗凝劑;②指導患者及家屬自我監測，教會患者觀察出血現象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止及皮膚淤斑、皮下出血點等;③ 肺栓塞最重要的預防措施是預防下肢血栓性靜脈炎和血栓形成，應積極治療腳部感染(包括腳癬)和防治靜脈曲張，避免長時間坐臥、長途乘車，乘飛機者應至少每4 h活動肢體1次，以防血栓形成;@對于下肢靜脈曲張和下肢靜脈瓣功能不全者，應指導其穿用循序減壓彈力襪，避免下肢深靜脈血液滯留，導致血栓復發;⑤ 定期門診復查抗凝血指標，病情變化時及時就醫。

　　4 討論肺栓塞是由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，導致肺循環障礙的病理生理過程。

　　其起病急，病情重，臨床表現缺乏特異性，易誤診，病死率高。

　　嚴重者可并發廣泛肺細小動脈痙攣使肺循環受阻，肺動脈壓急劇增高，引起急性右心衰竭。

　　溶栓療法可使肺動脈內血栓溶解，改善肺組織血流灌注和肺毛細血管血流量，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能，減少或消除對左室舒張的影響，改善左心功能，使心源性休克逆轉，降低死亡率，改善患者生活質量和遠期預后。

　　控制主要危險因素可預防肺栓塞的發生，臨床護理中應嚴密觀察病情變化，給予患者正確的護理指導，同時重視并發癥的發生。

　　要注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的。

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