全縣居民醫(yī)保落實的方案
為全面貫徹落實全省醫(yī)保工作會議精神，把居民醫(yī)保這項惠民工程辦好辦實，更加關注民生，讓發(fā)展的新成果更多惠及群眾，全心全意為廣大群眾謀利益，促進居民醫(yī)保又好又快發(fā)展，根據(jù)《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》結(jié)合我縣實際，制定本方案。
第一條調(diào)整充實縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領導小組，加強對居民醫(yī)保工作的領導。
第二條加大對居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度,具體做好如下工作：
1、繼續(xù)在政務網(wǎng)、政務公開欄、丹報上登載縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險知識問答，在電視臺播放居民醫(yī)療保險相關政策知識。
2、抓好聯(lián)合宣傳，做到居民醫(yī)療保險政策進學校、進社區(qū)。通過與教育部門共同組織發(fā)放“致全縣中小學生家長的一封信”的形式，向?qū)W生家長宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策，從而達到帶動整個家庭參保的目的。
3、抓好主題宣傳活動。全縣統(tǒng)一開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳活動，同時，利用勞動保障部門組織的各種招聘會、政策咨詢會與群眾進行面對面的交流。通過各種宣傳形式，讓廣大群眾知曉城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，增強參保的主動性和積極性。
第三條簡化居民醫(yī)療保險參保繳費程序。
1、采取走出去的形式，為群眾服務。聯(lián)合全縣各中小學校進行廣泛宣傳的同時，由各學校配合發(fā)放“縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表”，統(tǒng)一收集后，錄入信息，確保在校的中小學生及時參加居民醫(yī)療保險，以達到帶動整個家庭參保的目的。
2、充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險擴面工作中的作用。采取由社區(qū)統(tǒng)一辦理并錄入信息的形式，實現(xiàn)群眾有組織的參保，確保全體居民及時參加居民醫(yī)療保險。
3、開展為期兩個月的“勞動保障干部職工進社區(qū)活動”。進一步宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策措施和參保方式方法，提高居民的參保積極性，并協(xié)助居民辦理參保手續(xù)。
第四條居民醫(yī)保待遇按政辦號文執(zhí)行，對連續(xù)參保居民提高以下報銷待遇：
1、提高居民連續(xù)參保的醫(yī)療保險住院報銷比例，具體為：
(1)繳費不滿2周年的，在一級醫(yī)院住院治病，報銷80%，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷50%；
(2)連續(xù)繳費2周年以上的，自第三年起，報銷比例提高5%，即在一級醫(yī)院住院治病，報銷85%，二級醫(yī)院報銷65%，三級醫(yī)院報銷55%。
(3)連續(xù)繳費5周年以上的，自第六年起，報銷比例提高10%，即在一級醫(yī)院住院治病，報銷90%，二級醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院報銷60%，并享受在三級醫(yī)院住院起付線降低50%的待遇，且年度最高支付限額提高10%。
(4)參保居民符合計劃生育政策的，連續(xù)繳費三年及以上的，順產(chǎn)一次性補償800元，剖宮產(chǎn)一次性補償1200元。
2、連續(xù)參保3年以上的住院患者，自第四年起在當年基金有結(jié)余時，優(yōu)先享受“二次報銷”補償（具體辦法根據(jù)基金結(jié)余情況，另行公布）。
3、中斷繳費后再參保的，視同新參保人員，不享受優(yōu)惠待遇。
第五條中、小學生參保優(yōu)惠如下：
1、中、小學生除享受上述待遇外，還可以單獨參保，不受家庭其他成員參保與否的影響，享受醫(yī)保補償待遇。
2、中、小學生在其成人參加工作后（僅限本縣范圍內(nèi)）。凡連續(xù)參保5周年以上的，可折算為職工醫(yī)保視同繳費年限一年；連續(xù)參保10周年以上的，可折算為職工醫(yī)保視同繳費年限三年。
第六條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險必須以家庭為單位，同一住戶（即同一戶口簿）中的所有屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的人員必須同時參保。
第七條居民醫(yī)保參保時間：每年9月1日至11月30日（中、小學生的參保時間提前半個月）繳納下一年度醫(yī)保費；沒有按時參保的，應在每年12月1日至次年2月底前補繳參保，補繳后次月享受醫(yī)療保險待遇。
第八條對于未整戶參保的，發(fā)生的醫(yī)療費按如下辦法管理：
1、患者（學生除外）已參保，同一住戶其他成員未參保，必須全部補繳參保：在補繳的時間內(nèi)，按正常繳費標準繳費；超過補繳期限的，必須按成年人230元、未成年人118元標準補繳。全部補繳完畢后，患者方可享受醫(yī)保補償報銷。超過補繳期限的其他補繳的參保人員，自補繳后第181天起享受醫(yī)保補償待遇。
2、住院患者未參保，其他家庭成員已有人參保的，在補繳時間內(nèi)，未參保人員必須全部補繳，補繳后次月發(fā)生的醫(yī)療費才可以報銷。超過補繳時間的，不予補繳，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予補償報銷。
3、全部家庭成員在正常繳費或補繳時間內(nèi)未參保的，不予補繳，所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
4、所有未整戶參保人員，不享受第四條的優(yōu)惠待遇。
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