關于醫療市場情況的調查報告
醫療市場情況的調查報告
縣人民政府：
為全面了解和掌握全縣醫療、醫藥市場的總體情況，促進我縣醫療、醫藥市場有序發展，縣政協根據年度工作安排，會同縣衛生局、縣食品藥品監督管理局組成聯合調查組，于二0xx年五月十六日至二十五日深入城關、雙安、洞河、洄水、雙橋、繞溪、麻柳、東木8個鄉鎮、15個村及街道社區居委會，就我縣醫療、醫藥市場情況進行了實地調研和問卷調查，現將醫療市場調查情況報告如下：
一、全縣醫療機構基本情況
全縣除縣醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心、婦幼保健院4個縣級醫療衛生單位外，有鎮中心衛生院11個，鄉鎮衛生院14個，村衛生室252家，民營醫院1家，個體診所45家。全縣有衛生技術人員477人。其中：執業醫師167人，執業助理醫師護師77人，注冊護士83人，藥劑人員55人，檢驗人員22人，其他人員73人。鄉村醫生277人，其中：中專學歷及中專水平237人，在職培訓合格衛生員40人。
二、調查情況
（一）實地調查情況
通過對8個鄉鎮、15個村及醫療機構的實地調查，我縣醫療市場基本平穩、醫療機構設置比較合理，醫療機構的軟硬件建設去年在縣衛生局的努力下，爭取項目資金新建和改擴建了24所鄉鎮衛生院，投資1100多萬元，使業務用房達到14685平方米。鄉鎮衛生院的醫療環境面目一新。從醫人員的業務素質、技術水平、服務態度通過各種渠道的培訓均有所提高，各相關部門加大配合力度，藥品質量及其價格、市場監管基本到位。醫院購藥主體渠道正軌，群眾滿意度高。通過調查，發現還存在不少困難和問題：
1、醫療設備、設施陳舊老化。從我們調查的8個鄉鎮來看，一些鄉鎮衛生院和村衛生室醫療衛生基礎設施薄弱。僅只有4個鄉鎮能開展X線診斷業務，4個鄉鎮能做心電圖，5個鄉鎮能開展B超業務。少數鄉鎮衛生院和部分村級衛生室服務功能低下，只有“老三樣”，一個聽診器、一個血壓器、一個體溫計。還有的連基本的醫療設備都沒有。大多數村衛生室藥房、診斷室、注射室沒有分開，擠在20平方米左右的屋子里。使之藥品無法按規定擺放整齊，顯得雜亂無章。
2、村級醫療網點設置不合理。我們調查的8個鄉鎮有行政村75個（不含社區居委會），雖設村衛生室81個，但還有7個村沒有衛生室，（洄水4個、雙橋2個、繞溪1個），邊遠的農戶看病就醫最遠的還得走80余里路，走四五十里路看病的村民占相當一部分，如東木三官堂、汪家溝村看病要到漢王鎮去，往返百多里路，十分不便。
3、鄉村醫療技術薄弱，人才嚴重缺乏。調查發現，一些鄉鎮醫療機構提供服務能力較差，現有設備不能滿足臨床需要，群眾就醫需要到更高一級醫療機構就診，增加了患者的經濟負擔。調查的8個鄉鎮中有醫務人員94人，其中中專以上學歷的84人。具有助理職業醫師資格以上的只有47人。由于鄉鎮衛生院的工作條件和生活條件艱苦，工資待遇低，正規學校畢業的學生派不去、留不住。有近一半的村衛生室屬于夫妻、父子（女）衛生室。現有的醫生一部分是中等衛校畢業的，而絕大部分是鄉村赤腳醫生，有的是鄉鎮衛生院退休的老同志，整體年齡結構老化現象突出，青黃不接，且業務素質較低，學歷層次不高，醫療技術水平不能適應群眾日益增長的醫療需求。
4、鄉鎮及村級衛生院（室）舉步維艱。由于鄉鎮衛生院財政“斷奶”后，多數衛生院連工資都難以維持，更不說發展業務。村級衛生室多年來沒有一點投入，房屋、藥品、設施都靠自己投入，各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒有任何補助，就是年薪400來元的工資也時常拿不到手。加之農村新型合作醫療制度的推進和近幾年因扶貧搬遷和外出務工人員較多，邊遠山村人口銳減，導致不少村衛生室門庭冷落，在一定程度上影響了村醫開展預防保健工作的積極性。一部分鄉村醫生為了生計只有棄醫從商或外出務工。
5、農村看病難的問題仍然存在。從調查的情況看，貧困邊遠、交通不便、居住分散的農村群眾無錢治病。這點在我們的調查中就不難看出。認為看病難的主要原因是因經濟困難的就占54.5%。最基本的醫療需求難以得到保障。孕產婦住院分娩就更困難了。我們調查的7個鄉鎮衛生院（城關鎮除外）的床位只有65個，每1330人只有一張病床。加之現在藥費居高不下，農村群眾難以承受。過去感冒花幾元錢就解決問題，現在要花幾十元甚至上百元才行。“小病抗、大病拖、重病才上醫院”的現象在不少農民家庭中仍然存在。
6、執法力量不足，手段落后。我縣的衛生監督執法編制7人，實際只有5人，力量明顯不足，經費短缺，交通和取證工具尚不完備，一些執法工作無法正常開展。致使非法行醫在農村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農民的身心健康。一些游醫經常走村串戶推銷藥品，騙取錢財。在群眾中造成了很壞的影響。
7、無證無照行醫現象也較為嚴重。這些藥店既從事醫療活動，又進行藥品銷售。僅麻柳鎮非法醫療機構就有20家（街道6個、趙溪村2個、青巖村5個、堰碥村1個、水磨村3個、染房村3個）。其中15家無任何手續，5家只有藥店手續（只能賣藥），可一直在從事醫療活動。加之這些無證無照藥店，受利益驅動，在采購藥品時只問價格，不看質量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫藥販有空子可鉆。類似這種現象在各鄉鎮都有不同程度的存在，不但嚴重擾亂了醫藥市場，而且挫傷了村衛生室對村級防保工作的積極性。又存在相當大的安全隱患。
8、醫療廢棄物，處理不當，留下隱患。如一次性注射器、手術用藥物、器械等亂扔現象也十分嚴重，多數不按規定進行銷毀。
9、鄉村衛生室內部管理混亂。調查中我們發現多數藥店面臨街道或公路，藥品與其他商品、雜物混放，陽光暴曬、灰塵污染的現象較為普遍。沒有管理制度，沒有任何醫療操作規程，無看病記錄和收支帳目現象，不同程度在一些鄉村藥店中存在。
10、縣級醫療機構面臨實際困難。縣醫院120急救中心啟動后，人員、經費均未納入財政預算，加之門診樓修建工程的啟動，醫院負債經營，舉步維艱。中醫院因廣場建設需要拆遷，原單位自負盈虧，人員工資未納入財政預算，拆遷后面臨生存困難。縣婦幼保健院開設臨床部以后，業務量大增，現有人員編制不能滿足臨床需要，業務用房嚴重不足。
（二）問卷調查情況
本次問卷調查在鄉鎮機關、村組干部、群眾代表中發放問卷調查表220份，回收220份。其基本情況如下：
1、一般性感冒發燒之類的小病就醫有55.9%的人選擇的是鄉鎮中心衛生院；30.5%的人選擇的是憑經驗買點藥吃和就近看病；13.6%的調查對象選擇的是村衛生室和個體診所。
2、有病確需住院治療的有43.6%的人選擇的是縣級以上醫院；31.8%的人根據病情選擇醫院；19.2%的人選擇是離家近的醫院。
3、有73.2%的人認為，自己及家人住院治療期間，醫護人員沒有暗示、索要收受“紅包”和吃請的行為；僅有8.6%的人認為有。
4、有92.3%的人對醫生的服務態度表示滿意和比較滿意；僅只有7.7%的人表示不滿意。
5、有19.5%的人認為醫護人員的醫術和素質非常好；31.4%的人認為總體一般；47.7%的人認為有好的、有差的。
6、有59.5%的人認為當地看病不難；20.5%的人認為難；18.6%的人說不清。
7、有52.3%的人認為看病難的主要原因是經濟困難；13.9%的人認為醫院技術差、態度不好；19.1%的人認為手續麻煩；14.5%的人說不清。
8、有72.7%的人認為當地醫院看病沒有開大處方的現象；24.6%的人認為有開大處方的現象。
9、有63.3%的人認為在當地看病醫院沒有多頭檢查的現象；23.6%的人認為有時候有；只有9.5%的人認為有。
10、有24.5%的人認為當地醫生在看病時能對癥下藥；10.5%的人認為不能對癥下藥；63.3%的人認為用藥基本合理。
三、新型農村合作醫療制度存在的問題及原因
（一）實地調查情況
1、宣傳不到位，工作方法簡單。在我們調查時，不少村民對報銷的比例、相關政策知道的很少；部分鄉鎮宣傳工作不到位，村民片面理解為人均交10元，“看病找醫院”、“交10元，報一萬”的說法在一定程度上仍然存在。群眾對具體報銷的程序和比例還不完全明確。造成參合農民因報銷往返多次跑路，增加群眾負擔，影響群眾參合的積極性。
2、縣上按年報人口數給各鄉下達參合任務。但基層鄉鎮的實際人口與年報數不相符。鄉鎮政府為完成任務，不得不想方設法墊錢，但“草帽”下邊無人，增加了基層工作的難度和經濟負擔。原因是各鄉鎮派出所近些年來在戶籍管理上漏洞較多。出生、死亡、遷出、遷入未及時登記和注銷戶口，特別是還有部分村民長期外出打工，多年未歸，戶口仍在當地，致使人口數據不實。如雙橋鎮去年年報人口數14018人，按90%的參合率算帳，有1133人“草帽”底下無人。政府墊資7千余元。
3、對建立、實施新型農村合作醫療制度的長期性、復雜性、艱巨性認識不足，重制度、強服務的主動性和自覺性還需進一步增強。
4、村民對門診藥費的報銷希望放在村衛生室，這樣不僅離家近，方便，而且藥價偏低，能解決實際問題。對大病住院應根據實際情況而定，不一定非要住院才給予報銷。
（二）問卷調查情況
1、有30.9%的人認為新型農村合作醫療制度對解決看病難、看病貴的問題有明顯改善；55.9%的人認為有一定作用；11.8%的人認為不能解決實際問題。
2、有23.6%的人認為新型農村合作醫療個人承擔的比例合適；47.3%的人認為基本合適；14.1%的人認為過低；14.5%的人說不清楚。
3、有34.5%的人對目前我縣的新型農村合作醫療制度表示滿意；54.1%的人表示基本滿意；僅只有7.3%的人表示不滿意；還有2.7%的人表示無所謂。
四、對策與建議
1、進一步提高思想認識，積極推進醫療衛生改革。各級政府要進一步提高思想認識，把農村衛生事業納入社會發展計劃，采取扎實有效措施，真正建立起政府舉辦的以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務的農村醫療衛生體系。把農村醫療衛生工作同計劃生育、農村義務教育工作一樣放在同等重要位置，積極推行農村醫療衛生改革，實行鄉鎮衛生院院長負責制，推行全員聘任制，激活用人機制，改變那種管人不管事、管事不管人的狀況。真正把農村醫療衛生事業、保護農民群眾生命安全和身體健康做為各級政府義不容辭的責任，不斷提高全民的健康水平，真正實現人人享有衛生保健的目標。
2、認真貫徹上級醫療政策，大力推進農村衛生事業。各級政府及業務主管部門要認真貫徹市縣關于進一步加快農村衛生事業的意見，盡快解決我縣農村衛生事業發展中存在的突出問題，建立高效的農村衛生管理體制，健全和完善農村三級醫療衛生服務網絡；培養有較高專業素質的醫療衛生服務隊伍。進一步加強醫生職業道德教育和鄉村醫生的培養，提高醫務人員的整體素質，建立健全規范的醫德醫風長效機制。要抓住國家高度重視農村衛生工作的歷史機遇，積極爭取項目，加強農村醫療衛生基礎設施建設，最大限度的融合農村衛生資源、逐步解決人員匱乏、技術力量弱、經費保障不足、醫療設備短缺等農村衛生投入不足的問題，促進全縣農村經濟和社會事業協調發展。
3、進一步完善藥品采購制度，切實降低農村藥品價格。從調查的情況看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。調查的34戶中，醫療支出占人均純收入24%。盡管經過幾次醫改，藥價幾度下調，但較高的藥費仍是部分村民進醫院的首要障礙。因此，加強農村藥品監管，平抑農村藥。
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