湖南省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助暫行辦法
導(dǎo)語(yǔ)：大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為解決參保患者超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題而設(shè)立的一種社會(huì)醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。下面是小編收集的湖南省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為完善我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，減輕參保職工患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》(湘政發(fā)[1999]15號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本暫行辦法。
第二條 大病醫(yī)療互助是解決參保職工年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。
第三條 凡按《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定參加了本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員)，都必須參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工大病醫(yī)療互助，并由用人單位在每年3月底前統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)(下崗職工由再就業(yè)服務(wù)中心統(tǒng)一繳納)。
第四條 職工大病醫(yī)療互助費(fèi)原則上由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。對(duì)特別困難的參保人員，單位可酌情補(bǔ)助。年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)承受能力和保障水平確定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。省直管單位暫按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。
第五條 參保職工當(dāng)年住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的部分至10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付不超過(guò)16%的費(fèi)用，余下的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在籌集的大病醫(yī)療互助費(fèi)中支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則確定。
第六條 參保職工按年度一次性繳足大病醫(yī)療互助費(fèi)的，才能享受當(dāng)年大病醫(yī)療互助，因故中斷繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)的，年度內(nèi)不得重新申請(qǐng)參加，也不得享受該年度大病醫(yī)療互助。
第七條 參保職工大病醫(yī)療互助費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。大病醫(yī)療互助費(fèi)，必須與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開(kāi)運(yùn)行，分別核算，不得相互擠占和挪用，并接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)和參保職工的監(jiān)督。
第八條 組織醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家對(duì)大病和疑難雜癥進(jìn)行研討、咨詢(xún)和論證，建立單獨(dú)臺(tái)帳及特殊病種檔案資料，以及組織醫(yī)藥專(zhuān)家對(duì)大病醫(yī)療藥品目錄的透選評(píng)審等所需費(fèi)用，由同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出計(jì)劃，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，可在大病互助總費(fèi)用中開(kāi)支。
第九條 參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，需要繼續(xù)住院治療的，應(yīng)及時(shí)向統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出大病醫(yī)療費(fèi)用書(shū)面申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，應(yīng)當(dāng)向參保職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給大病治療通知書(shū)。參保職工憑大病治療通知書(shū)繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并預(yù)付個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用。醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
第十條 參保職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)大病醫(yī)療互助爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可以向直接管理該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者本級(jí)人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法提起行政訴訟。
第十一條 本暫行辦法實(shí)施一段時(shí)間后，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際支出情況，對(duì)大病醫(yī)療互助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法及支付最高限額等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十二條 職工大病醫(yī)療互助的醫(yī)療服務(wù)管理辦法，按《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)》和我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。
第十三條 本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
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